#非常病例#

深夜，一个30左右的女子被一个憨厚的中年男人，急匆匆地抱进了急诊科。

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“医生救命，我的老婆肚子疼得快不行了！”男人刚到急诊科，就在大厅里着急地喊叫。

急诊科王医生一听到求救声，本能地拉着抢救车领着护士，冲进了抢救室。

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只见一个30岁左右的女子，躺在检查病床上，抱着肚子痛的死去活来。

浑身大汗，同时嘴里骂骂咧咧地喊道：

“医生都死哪去了？快来救我！”

“你喊什么喊？”王医生一听是个泼妇，也很反感的回了一句。

无论如何，患者是上帝，该抢救还得治啊！

难道是急腹症？看到女子痛苦的表情，王医生的第一反应。

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仔细摸了一下女人的肚子，发现女人腹部很软，轻微的压痛，没有反跳痛，没有明显的板状腹或者肌肉紧张的情况。

初步判断，没有明显的急腹症表现。

此时，王医生也稍微松了一口气。

但是女子的确腹痛得满身大汗！

“最近有没有吃什么不合适的东西？或者有没有外伤？最近月经正常吗？有没有怀孕？”王医生问她的丈夫。

作为急诊科，急性胃肠炎、外伤、女性宫外孕是最常见的情况，作为经验丰富的王医生来说，这是最基本的常识。

“就今天晚上八点左右喝了一瓶啤酒，没有外伤情况，月经还没有到日期”，丈夫赶紧回答。

医生看到这个憨厚的男人，知道也不能发现有效的信息。

先扫个腹部CT，查血淀粉酶，血清人绒毛膜促性腺激素，血分析，指血糖等。

对急性腹痛患者来说，有时候一个腹部CT就能找出疾病。

很快结果出来了，王医生却犯难了！

血分析正常，血糖正常，血清人绒毛促性激素正常。

血淀粉酶却出奇的高：1500u/L!

由于王女士就是尿不出尿，无奈尿淀粉酶没法检查。

难道是急性胰腺炎？结合女人有饮酒史的情况，可能性很大。

王医生看下指标，心想但愿没大事，希望只是单纯的急性胰腺炎。

只要不是重症胰腺炎就好：

因为单纯轻型急性胰腺炎，一般是饮酒，暴饮暴食等使胰管的急性分泌旺盛，胰腺一过性的肿胀，只要不合并胆囊结石胆囊管结石类疾病，一般一周之内都会治愈的。

但是如果是重症胰腺炎，越年轻病死率越高。

怎么诊断？就靠上腹部CT的结果了。

然而，王医生一看上腹部CT的结果却傻眼了！

胃腔内见大量的钡餐残留，使得上腹部CT没有办法做，胰腺根本看不清楚。

王医生生气的问女子丈夫，她为什么喝了这么多钡餐？

原来女子因为腹痛又不愿意做胃镜，白天多了一个钡餐检查。

结果：胃炎。

更让王医生无奈的是女子有长期便秘的病史，一般3到5天才大便一次。

王医生生气的说：你喝什么钡餐啊，做个胃镜不行吗？

由于钡餐里面有重金属钡剂，如果大量的存在于胃中。做腹部CT的时候，CT机器示会把它当作金属的，使得整个上腹部就像受到强烈的照明灯照射一样，周边脏器没有办法看清楚。

基本上这个CT算是白做了!

更令王医生苦恼的是，由于女士长期便秘，还不知道什么时候才能把胃腔里的钡餐排出来。

到底是什么类型的胰腺炎不是很好判定。

万一是重症胰腺炎，那就危险了！

王医生无奈地摇了摇头，把女士安排进了消化内科住院观察。

消化内科病房

消化内科医生一看是这种患者，也是无奈加苦恼。

马上安排灌肠，医生希望反复的灌肠促进胃肠道排空，能够早点把钡餐排出去！

还好，经过禁食、抑制胰腺分泌等对症治疗之后，王女士的腹痛稍微减轻了。

虽然腹痛稍微缓解了一点，但王女士还是有腹痛。

或许是心情不好，王女士的脾气还是一如既往的暴躁。

“妈的，什么破医院？治点病都治不好！”

次日，医生给王女士复查血淀粉酶和尿淀粉酶。

结果令医生很奇怪。

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血淀粉酶基本没有变化，还是那么高，然而尿淀粉酶却完全正常。

什么情况？再次复查！

结果还是这样，尿淀粉酶确实没有异常。

不对呀？！王女士发病才2天，按照正常情况，血淀粉酶应该逐渐下降，尿淀粉酶应该逐渐上升才是。

不符合规律啊，王女士到底是不是胰腺炎？

必须尽快做腹部CT！

还好，3天之后，王女士顺利地完成了上腹部CT检查。

医生看着上腹部CT结果更是无语了：

胰腺没有异常！

什么情况？难道误诊了？想着脾气暴躁的王女士，医生知道又是一顿痛骂。

难道是肠系膜血栓性疾病？那血淀粉酶这么高是什么情况？

再次翻看病历，王女士没有高血压，高血脂，高血糖等导致血栓高凝状态的疾病啊。

难道王女士最近吃过避孕药？医生灵机一动，吃避孕药可以导致高凝状态或许能形成血栓。

医生马上询问王女士，确实这段时间王女士有服用避孕药的病史。

难道真的是形成动脉血栓了？

马上做腹部血管强化CTA检查！

所有人迫切地想知道答案。

很快结果出来了，显示：

未发现明显的血栓类疾病！

胰腺没有明显的病变，那血淀粉这么高是啥情况？

奇了怪了！

最后经过会诊考虑：

血淀粉酶高，但是尿淀粉酶不高，很有可能是巨淀粉血症。

什么是巨淀粉酶血症？

巨淀粉酶血症指的是血液中淀粉酶与其他大分子物质结合，形成淀粉酶复合物或自身形成大分子量的多聚体，无法被肾小球滤过，导致持续性的高淀粉酶血症和尿淀粉酶浓度不升高甚至降低的一种临床症候。

这种疾病的发病率很低，而且治疗没有什么特殊办法。

有一部分人没有症状，也有一部分人有上腹部疼痛的情况。

这种疾病有一定的自限性，治疗方法就是抗胰腺炎治疗。

难道王女士确定是得了这个疾病吗？

没办法，医生只能给予抗胰腺炎治疗。

然而又过了三天，王女士的腹痛始终没有缓解。

不应该啊，医生又陷入了沉思。

是不是王女士的腹痛另有玄机？

这天查房医生刚到门口，就又听到了王女士情绪异常激动，破口大骂！

一脚把她老公踹出了门。

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幸好医生及时进来，要不王女士还不知道会摔什么东西呢？

这时恰巧内分泌科的主任，在给王女士的临床病指导如何服用甲亢药物的问题。

内分泌科主任正巧看到这一幕，于是他看了一眼王女士，怎么看都觉得王女士不正常。

因为王女士的眼睛好像比正常人都要大。

难道是甲状腺亢进？

这个时候，内分泌科主任，顺便给王女士做了个简单的检查。

心率100次每分钟，双侧颈部甲状腺略肿大，并且脾气暴躁！

仔细询问，原来王女士的饭量也很大，但是总是长不胖！

或许是出于专业的敏感度，分泌科医生觉得这不是什么优点，怎么看怎么像甲状腺功能亢进。

赶紧查一个甲状腺功能吧，内分泌科主任建议消化内科医生。

不查不知道，一查跌掉所有人的眼镜。

T3T4高于正常人的10倍以上，TSH明显降低！

内分泌科主任再次会诊，确诊甲状腺功能亢进症！

并且初步断定，患者腹痛的原因应该是和甲状腺功能亢进症有关。

转到内分泌科后，医生给予正规的抗甲状腺治疗。

很快，王女士的腹痛明显减轻。

一周之后，腹痛好转出院。

一个月之后随访，甲状腺功能基本教导正常，腹痛也未再发作。

但是血淀粉酶指标依旧很高。

最后确认：

1、甲状腺功能亢进

2、巨淀粉酶血症。

为什么甲状腺功能亢进会引起腹痛？

甲状腺毒素血症可以引起甲状腺功能亢进，甲状腺毒素可以促进胃肠道蠕动。

如果胃肠道蠕动特别明显，会引起蠕动不协调，导致剧烈的胃肠道痉挛疼痛的情况。

由于个体差异不同，个别人的腹痛会特别剧烈。

用解除痉挛的药物，能一时缓解，但是不能解决根本问题。

这病历能给我们什么启示？

对于顽固性腹痛的患者，尤其是女性，如果伴随性格脾气暴躁，并且代谢旺盛。

一定要查一个甲状腺功能，做一个甲状腺B超。

看一下是否有甲状腺功能亢进的情况，避免漏诊和误诊。

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